Bienvenido de regreso a nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Pregúntele a D'Mine - la primera edición del Año Nuevo, ¡Feliz 2013 para todos!

Su anfitrión es veterano tipo 1, diab

es autor y educador Wil Dubois. Esta semana, explora en detalle una pregunta sobre cuán confiable es la prueba de A1C y cuánto debemos realmente contar con ella para medir nuestra salud-D. ¡Buena pregunta!

{ ¿Tiene sus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com }

Toby, tipo 3 de Texas, escribe: Durante el año pasado, hemos estado luchando con que el A1C de nuestro hijo supere las lecturas promedio de GS. Nuestro software nos permite saber que obtuvimos un promedio de 11 controles por día a un promedio de BG de 130 mg / dL. Sus lecturas intermitentes de MCG regresaron con un GS promedio ligeramente más alto de 135. Sin embargo, 3 veces seguidas, durante un período de 9 meses, su A1C fue de 7. 5. Nuestro médico asumió que la falla fue con nosotros, los padres, y solo nos proporcionó información sobre 'Diabetes 101' sobre cómo reducir su A1C. ¿Qué tan preciso es un A1C? ¿Hay cosas que pueden tirarlo? Mientras estoy en eso, ¿hay algo más sobre A1C que deba saber?

Respuestas de Wil @ Ask D'Mine: Considerando que A1C es visto como la piedra angular del control de la diabetes, voy a arruinar el año nuevo de todos. Espero que todos ustedes tengan algo burbujeante del ring en 2013 porque lo necesitarán para ahogar sus penas al final de esta publicación.

Porque el lecho de roca es arena movediza.

Para el fondo, el A1C no siempre fue la gran cosa que es hoy en día. La prueba solo se convirtió en un gran problema después de la prueba seminal DCCT en los años 80 y principios de los 90. Yo no diría que los investigadores corrieron A1C como una idea de último momento, pero no creo que en ese momento alguien pensara que la prueba tenía el potencial de convertirse en el estándar de oro para el control de la diabetes.

Pero al examinar los datos al final del estudio, las investigaciones notaron algo: ¡Lookie aquí! Los tipos 1 con A1C realmente altos sufren una mierda realmente mala; y los tipos 1 con niveles más bajos de A1C no sufren tanta basura. ¿Eh? ¿Crees que podría haber una conexión? Lo creas o no, en ese momento, muchos doctores ni siquiera creían que hubiera una conexión entre el alto nivel de azúcar en la sangre y las complicaciones de la diabetes. Fue la prueba DCCT que demostró que había.

Pronto se hizo obvio que el A1C era una excelente manera de observar el control promedio general de los últimos tres meses, los cambios en el control y el riesgo de complicaciones. Solo había un pequeño y pequeño problema. Nadie, en ninguna parte, corrió A1Cs de la misma manera. Diferentes países utilizaron diferentes ensayos y diferentes procedimientos. Demonios, incluso dentro de los países, diferentes laboratorios los hicieron de manera diferente. Como era de esperar, los resultados fueron por todo el mapa.

No hubo estándares, y alcanzar un consenso sobre cómo crear estándares llevó mucho tiempo. Le ahorraré los detalles de esta pelea científica y política sobre alimentos, pero tenga la seguridad de que actualmente cualquier A1C en cualquier lugar tiene, para todos los efectos, el mismo resultado.Dicho esto, si bien ahora existe un estándar global para los procedimientos de laboratorio, todavía hay muchos desacuerdos ...

Hablaremos de eso un poco.

¿Qué tan preciso es?

Según el National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), la precisión "oficial" del resultado de la prueba A1C es 0. 5 a cada lado del número "verdadero". Entonces, si su A1C sincera fue de 7%, entonces podría esperar que su prueba de laboratorio se leyera entre 6. 5% y 7. 5%.

Gulp!

Así como nuestros medidores, las máquinas A1C no son exactamente 100% precisas. Pero están mejorando. La organización de estándares en EE. UU. Para A1C es el NGSP. NegSpa , como supongo que tendrías que pronunciarlo (pero solo estoy adivinando, ya que no los llamé), es como KFC, el restaurante formalmente conocido como Kentucky Fried Chicken, que ahora es solo conocido por sus iniciales. Antes de que NegSpa se convirtiera en NGSP, recibió el nombre de Programa Nacional de Estandarización de Glicohemoglobina. Siguieron la ruta de KFC porque a medida que el programa creció, se hizo internacional en alcance, por lo que difícilmente podían seguir llamándose "nacionales". Dejaron caer su nombre y adoptaron su acrónimo.

(De la misma forma que JDRF ahora se conoce solo por sus iniciales porque la palabra "juvenil" ya no representa a su circunscripción completa -!) Pero, francamente, KFC saca la lengua mejor que NGSP.

Y aunque el A1C no es perfecto, se ha vuelto más preciso durante los últimos años. Según NGSP, la precisión ha mejorado constantemente desde 2007, cuando el error aceptable fue más o menos 15% del valor del puntaje.

¿Cuánto importa la precisión?

Para jugar a Devil's Advocate (alguien tiene que hacerlo, y estoy seguro de que todos estarán de acuerdo en que estoy totalmente calificado para el puesto), no creo que importe, incluso si la precisión fuera mucho peor. de lo que es hoy. No es ahí donde reside su valor. Veo A

1C un poco como el primer CGM (monitores de glucosa continuos): puede que no sea 100% exacto en sus lecturas individuales, pero creo que siempre que la fuente de prueba sea estable-la misma máquina o el mismo laboratorio- la tendencia puede ser confiable y muy valiosa. ¿Tu diabetes es estable? ¿Mejorando? ¿Conseguir ... um ... como el mío, peor?

También sabemos que los resultados muy altos son muy malos, ya que los resultados son muy bajos, al menos para aquellos de nosotros con insulina. Más allá de eso, no podemos comparar los resultados a largo plazo de, digamos, 6. 7 vs. 7. 2 aún, así que tal vez no importa cuán precisa sea la prueba, de todos modos.

Falsies (No es como si estuvieras pensando)

En realidad, hay varios tipos diferentes de pruebas A1C. Todos se ajustan al estándar internacional, pero algunos tipos de pruebas no funcionan bien para personas con D que son de herencia africana, mediterránea o del sudeste asiático

. Además de eso, varias cosas pueden darte un A1C falso bajo, lo que significa que tu azúcar real es más alta de lo que indican tus resultados. Un ejemplo es una úlcera sangrante u otra hemorragia "crónica". Si pierde sangre a un nivel superior al normal, su cuerpo producirá sangre nueva a un ritmo más rápido de lo normal para reemplazarla.Esto le proporciona un porcentaje más alto de sangre "nueva" que no ha estado colgando el tiempo suficiente para higienizarse a la velocidad esperada, lo que le proporciona el mínimo falso. Las personas con anemia también son propensas a bajos falsos, al igual que aquellos en diálisis.

Las pruebas A1C también pueden dar falsos máximos, lo que significa que su azúcar real es más baja de lo que indican los resultados. La causa más común es de bajo nivel de hierro en la sangre, a. k. a. anemia por deficiencia de hierro, que no debe confundirse con la anemia de variedad de jardín anterior.

Y luego está la sesión de mierda llamada

hemoglobinopatías . La mayoría de nosotros solo tenemos hemoglobina A. Pero ... siempre hay un "pero" en la diabetes, de ahí mi reciente sugerencia de cambiar su nombre a Buttabetes ... algunas personas tienen uno de varios tipos de hemoglobina que se agrupan como "variantes de hemoglobina". Estos pueden causar falsos máximos o falsos bajos, según el tipo. Ah, y la insuficiencia renal y la enfermedad hepática también pueden hacer que las A1C sean extravagantes.

Y aunque esto sigue siendo muy controvertido, algunos investigadores creen en la glicación variable, la teoría de que algunas personas simplemente "glican" de forma natural a tasas más altas o más bajas que otras, independientemente del control de la diabetes.

¿Ya tienes un dolor de cabeza?

No se olvide de la publicación que escribimos el año pasado, donde una voz líder en el mundo de la diabetes, el Dr. Irl Hirsch, expresó su preocupación sobre el A1C y cómo no siempre es exacto. Especialmente porque en realidad no mide un total de 90 días, pero puede ponderarse durante los últimos 30 días para que alguien con lecturas de azúcar en la sangre más altas o más bajas pueda sesgar los resultados.

Aún así, se considera el "estándar de oro" y es lo mejor que tenemos en este momento.

The A1C Tower of Babble

Por cierto, la mayoría del resto del mundo no informa A1C como un porcentaje como lo hacemos aquí en los Estados Unidos, sino que utiliza algo llamado unidades de la Federación Internacional de Química Clínica, o unidades IFCC. Para un A1C, las unidades de IFCC son mmol / mol.

¡Mira este póster de Accu-Chek UK, donde nos dicen que nuestro A1C debería tener menos de cincuenta y tres! No mierda Por supuesto, significan 53 mmol / mol, lo que sería un 7% de nuestra forma de pensar aquí en los Estados Unidos. Un 53

por ciento A1C sería un azúcar en la sangre de 1, 474 mg / dL, punto en el que estoy bastante seguro de que estás muerto. Estados Unidos, los partidarios del método de porcentaje de informes tienen sus talones excavados con bastante profundidad, por lo que no me preocupa tener que aprender mmol / moles a corto plazo. En el futuro, la mayoría de la literatura científica en el ámbito de la diabetes probablemente dará datos de doble informe en ambos conjuntos de valores.

Y luego está eAG ...

El "rescate" es otra medida, esta es una estadística, bueno, más de una fórmula. Érase una vez, los diversos poderes que estaban

decidieron que para hacer esto menos confuso (!), Nosotros los PWD nos beneficiaríamos de poder convertir nuestros puntajes de A1C en números de medidor, llamados glucosa promedio estimada, o eAG (promedio estimado glucosa). La mayoría de los informes de laboratorio en todo el mundo ahora incluyen un eAG, pero al igual que el resto de este desastre, no hay un acuerdo del 100% sobre cómo hacer esto.La principal fórmula para convertir un porcentaje reportado de A1C en un número de mg / dL es:

28. 7 x A1C en puntos porcentuales - 46. 7 = eAG en mg / dL

Y hay fórmulas para todas las cosas de mmol / L y mmol / mol, y todas las demás pervertidas de ida y vuelta que pueda necesitar. Aquí hay una calculadora para ayudarte a convertirte al contenido de tu corazón.

Oye. No dispares al messenger. Eche un vistazo al informe '

Mine's sobre eAG desde atrás en 2008; en realidad, parece que la idea de eAG fue más una "toma de poder" por duelo entre facciones médicas, y probablemente nunca será ampliamente aceptada. Apellido no menos: usted, su hijo y su médico

En cuanto a la discrepancia entre sus datos internos y el A1C de su hijo, podría haber sucedido cualquier cantidad de cosas.

Según la fórmula más nueva, una A1C de 7. 5 significa que el nivel promedio de azúcar en sangre de su hijo es 169, unos 40 puntos más que las lecturas de su medidor. Podría ser que tuviste un mal medidor que se estaba agotando. En cuanto a la CGM, por supuesto, no sabe qué es realmente el nivel de azúcar en la sangre; solo sabe lo que el medidor le dice que es el azúcar (por calibración), por lo que si el medidor está bajo, también lo hace el MCG. Pero esa es una gran diferencia que estás viendo. También podría ser que tu hijo tenga una de esas cosas raras que te quita los exámenes.

Pero en resumidas cuentas, creo que un endo debería considerar que una tonelada de datos podría decir más verdad que tres pequeños goteos de sangre. Dice mucho acerca de cómo confiamos ciegamente en datos que realmente no deberíamos. Dice aún más sobre la arrogancia médica y el proceso de toma de decisiones médicas.

Francamente, no creo mucho en un proveedor que al menos no se pregunte por qué un evaluador de 11 veces al día muestra un promedio tan lejano del A1C. No solo una vez No solo dos veces Pero tres veces

Eso debería levantar una bandera roja. Y no una bandera roja que diga "mal padre".

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recogidas, nuestro conocimiento de las trincheras desde hace mucho tiempo. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

Descargo de responsabilidad
: contenido creado por el equipo de Diabetes Mine. Para más detalles, haga clic aquí. Descargo de responsabilidad

Este contenido está creado para Diabetes Mine, un blog de salud del consumidor enfocado en la comunidad de la diabetes. El contenido no se revisa médicamente y no cumple con las pautas editoriales de Healthline. Para obtener más información sobre la asociación de Healthline con Diabetes Mine, haga clic aquí.