Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Pregunte a D'Mine - con su host veterano tipo 1, autor de diabetes y el educador Wil Dubois. Esta semana, Wil hace un par de preguntas sobre las dietas bajas en carbohidratos y grasas y algunas complicaciones no tan agradables que solo agregan más a la bolsa de salud mixta que las personas con diabetes ya están llevando.Siga leyendo para descubrir lo que podría ayudar ...

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Bhassker, tipo 2 de la India, escribe: Como diabético a los 22 años con insulina (tanto Humalog y Lantus) como con una conversión reciente a LCHF (baja en carbohidratos y alta en grasas dieta), Me gustaría su opinión sobre si un buen control de los niveles de azúcar en la sangre con un poco de ayuda de las insulinas es mejor que un control muy estricto solo con la dieta. Mi HbA1c es 6. 4 y mi objetivo es ir por debajo de 6.

Wil @ Ask D'Mine responde: Creo que Omnes viae Romam ducunt . Eso es en latín porque "todos los caminos conducen a Roma". "También es mi filosofía para el control de la diabetes". No hay nadie correcto, o mejor, o peor forma de llegar al destino de la ciudad de control. Cualquier carretera, cualquier terapia, que te lleve a donde vas es una buena. El truco es encontrar el que sea el camino más fácil y efectivo para ti.

Pero es curioso que me escribas desde la India, no desde Italia, porque me parece que con un A1C de 6. 4 ya has llegado a tu destino. Es un A1C envidiable que haría felices a la mayoría de las personas. ¿Por qué quieres ser menor de 6 años?

Mi sensación es que menos de 6 te pone en riesgo de estar a menos de un metro ochenta.

Especialmente para los usuarios de insulina, la mayoría de las personas con niveles bajos de A1C tienen muchas hipoglucemias (las personas radicales con bajo contenido de carbohidratos no estarán de acuerdo conmigo en eso), y esos insectores pueden matarte: la hipoglosa es decir, no la baja radical multitud de carbohidratos. Así que supongo que mi opinión es que si realmente quieres un A1C en el rango no diabético, la única forma segura de hacerlo es solo con la dieta, sin usar ningún tipo de medicamento que reduzca artificialmente el azúcar en la sangre.

Ahora, cuando diga que es un converso reciente a la dieta baja en carbohidratos, quiero advertirle que podría necesitar reducir sus dosis de insulina. Es probable que no necesite tanto para cubrir las comidas de menor impacto. ¿Puedes acabar con ellos y obtener aún menos azúcar? No llueva en tu camino romano, pero francamente, soy escéptico de que alguien que requiere dos insulinas ahora pueda obtener su A1C incluso más bajo con la dieta sola. Pero, por supuesto, eso depende de la cantidad de insulina que haya estado usando y de la cantidad de carbohidratos que estaba comiendo antes. Tu peso también entra en juego. Si fueras ... ah ... bastante mayor y perdieras un montón de peso con la dieta LCHF, eso cambiará tu resistencia a la insulina. ¿Entonces quién sabe?

Oh, pero por favor vigila tu colesterol, ¿está bien? Son los ataques al corazón que hacen en la mayoría de los tipos 2. El riesgo de ataque cardíaco está ligado al colesterol, y las dietas ricas en grasas pueden aumentar el colesterol. O, como a mi abuelo le gustaba decir: "Si no es una maldita cosa, es otra. "

Cary, escriba awesome de Nebraska, escribe: Mi hijo fue diagnosticado con T1D en abril de 2014 a los 23 años. Él es capaz de controlar bien su azúcar en la sangre (en Omnipod) y de hecho su última A1C fue 6. 0. La mala noticia es que casi inmediatamente después del diagnóstico comenzó a tener problemas severos de dolor de pies y estómago. Está tomando 1800 mg de gabapentina diariamente y acaba de recibir un diagnóstico de vaciamiento gástrico anormal.Por si fuera poco, en septiembre le diagnosticaron cáncer de tiroides y lo extirparon. Posteriormente, tuvo que tomar un permiso médico de la facultad de derecho, pero planea regresar en enero. Sigue teniendo dolor en el pie, aunque es algo mejor. ¿Por qué está sucediendo esto en una etapa tan temprana? ¿Es esto lo que tiene que esperar para siempre?

Wil @ Ask D'Mine responde: Bueno, eso apesta. Tiene razón en que la diabetes no debería haber tenido tiempo de estropear su estómago o desencadenar neuropatía, lo cual infiero que tiene de la dosis máxima de gabapentina que está tomando para el dolor en el pie. La sabiduría común es que ambos tipos de complicaciones tardan muchos años en elevarse los niveles de azúcar en la sangre. Y aunque no es raro encontrar neuropatía presente en el diagnóstico en el tipo 2, porque el tipo 2 puede pasar desapercibido durante muchos años, en los tipos 1, normalmente no vemos daño a los nervios hasta diez años o más después del diagnóstico. También tiende a arrastrarse un poco a la vez, en lugar de venir como una tormenta. Entonces algo inusual está pasando con su hijo, seguro.

Dos posibilidades saltan a la mente, y no te va a gustar ni uno solo. ¿Era hijo de la escuela de derecho un poco malo cuando era más joven? Porque hay un tipo de neuropatía llamada neuropatía tóxica causada por la exposición a sustancias químicas tóxicas ... y ... umm ... algunas drogas recreativas. Y también vemos que la ingestión de metanol puede envenenar el páncreas. Por supuesto, es un tramo, pero podría ser que sus problemas compartan una causa raíz de algún tipo de exposición tóxica, ya sea accidental o como resultado de incursiones recreativas equivocadas en el mundo de productos químicos peligrosos, en lugar de causas biológicas. Sólo digo'….

La otra posibilidad, que te gustará más, es que la neuropatía (y los problemas gástricos, que también están relacionados con los nervios) podrían estar relacionados con el cáncer y no con la diabetes. ¿Tenía alguna quimioterapia? Aunque el cáncer de tiroides por lo general se trata sin este, en algunos casos es aconsejable, y algunos medicamentos de quimioterapia causan neuropatía, y los diabéticos con cáncer parecen estar en mayor riesgo de tener este efecto secundario. E incluso si él no necesitara quimioterapia, no puedo evitar preguntarme si la combinación del cáncer y la diabetes al mismo tiempo, y a la misma edad, de alguna manera podría estar diciéndonos que algo extraño está sucediendo que yo No soy lo suficientemente inteligente como para resolverlo.

Pero lo que soy lo suficientemente inteligente como para saber es que nada es para siempre, y en este caso eso es algo bueno. Nuestros cuerpos y nuestras enfermedades no están tallados en piedra. Son dinámicos, vivos, en constante cambio, al igual que nuestras herramientas y medicamentos.

No te engañaré; históricamente la neuropatía ha sido considerada como una calle de sentido único. De hecho, la gabapentina de su hijo no trata la neuropatía; es una terapia paliativa, lo que significa que simplemente enmascara el dolor, al menos en cierta medida, pero no aborda el problema en cuestión. Pero creo que eso cambiará. ¿Por qué?

Porque hay más de 20 millones de personas en EE. UU. Que tienen uno de los sabores de la neuropatía (hay más de 100 subtipos).Eso hace que la neuropatía sea casi tan importante como la diabetes misma. Puedo oler el dinero, ¿verdad? Y si podemos, puede apostar sus botas también pueden hacerlo Pfizer, Novartis, Sanofi, Roche, Merck, GlaxoSmithKline, AstraZeneca y el resto del paquete.

Entonces, lo siento, no sé por qué esto le sucedió a él tan joven, y tan pronto después del diagnóstico. Pero te lo prometo, esto es no lo que tiene que esperar para siempre. Hoy es el momento más oscuro de la noche. Él tiene muchos amaneceres por delante.

Descargo de responsabilidad: Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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